QUIMIOTERAPIA: Entenderla

Cuando a uno le dicen que le tienen que poner quimioterapia se asusta mucho. A día de hoy, relacionamos este tratamiento con alopecia, delgadez, vómitos y fragilidad. 

En los últimos años, además, algunas corrientes alternativas consideran la quimioterapia como un tratamiento que lejos de ayudar, mata, lo cual está generando más estrés y dolor a la persona que ha decidido, junto a su equipo médico, utilizarla como parte de su tratamiento. 

En este primer capítulo me gustaría ayudarte a ENTENDER, porque creo que sólo así podemos hacer frente y acompañar al proceso de forma mucho más calmada y eficiente. 

UN POCO DE HISTORIA

La quimioterapia empezó a desarrollarse casi por accidente durante la Segunda Guerra Mundial. Tras una explosión que liberó gas mostaza, un químico usado en la guerra, los médicos observaron que este compuesto dañaba gravemente la médula ósea y los glóbulos blancos. Este efecto llamó la atención porque el cáncer, especialmente algunas leucemias y linfomas, afecta precisamente a células que se dividen muy rápido.

A partir de esa observación, los investigadores empezaron a estudiar derivados de la mostaza nitrogenada como posible tratamiento contra enfermedades como la leucemia y el linfoma de Hodgkin. En 1943, en el Yale–New Haven Medical Center, se publicó por primera vez que estos fármacos podían reducir tumores en humanos.

Más adelante, en 1960, se demostró que también podían ayudar a tratar algunos cánceres infantiles, lo que abrió la puerta al uso de quimioterapia para otros tumores sólidos. Y así fue como nació el campo de la quimioterapia moderna

¿CÓMO FUNCIONA LA QUIMIO?

BASES BIOLÓGICAS:

Una de las (muchas) características de las células cancerosas es que se dividen de forma extremadamente rápida; la quimioterapia actúa basándose en esta propiedad, de forma que localiza y destruye todas las células de crecimiento rápido (las cancerosas y las sanas que se dividen rápido (como las de la piel, de las mucosas o las células de la sangre (plaquetas, glóbulos rojos y glóbulos blancos)) De hecho, cuanto más rápido se divide un tumor, más vulnerable es a este tratamiento

Cada vez que se administra un ciclo de quimioterapia, el fármaco destruye un porcentaje de células que están activamente dividiéndose (células tumorales y algunas células sanas) Por eso una dosis elimina una parte de células cancerosas, pero no todas. Después del ciclo quedan células tumorales supervivientes que pueden volver a multiplicarse, por eso se necesitan varios ciclos seguidos para ir reduciendo el tumor poco a poco. 

Entre ciclo y ciclo se suelen realizar descansos de 7, 14 ó 21 días (entre otros esquemas, siendo que hay muchas variantes y las seguirá habiendo en el futuro a medida que se desarrollen nuevos fármacos); en primer lugar, porque los fármacos necesita actuar en las células que se están dividiendo, y en segundo, y no menos importante, porque el cuerpo necesita recuperarse de las células sanas que la quimio se ha cargado (especialmente glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, además de las células de las mucosas) 

Entendiendo cómo actúa la quimio, podrás entender porqué tiene esos efectos secundarios: al destruir también células sanas de crecimiento rápido, el pelo se cae (matan las células del folículo piloso), aparecen las diarreas y la mucositis (matan las células de las mucosas del tracto digestivo) y podemos tener anemia o neutropenia (matan las células de la médula ósea) 

EN QUÉ MOMENTO SE PONE LA QUIMIO:

En algunos casos, el tratamiento principal antineoplásico es la cirugía para extraer el tumor; la quimioterapia se utiliza en estos casos para acompañar y optimizar esta cirugía. En otros casos, sin embargo, no hay posibilidad de extraer el tumor (por varias razones) y se propone la quimioterapia como tratamiento principal. Te explico aquí algunos términos que pueden ayudarte a entender un poquito más esta parte. 

  • NEOADYUVANCIA: la quimioterapia se pone antes de la cirugía. El objetivo de la quimioterapia neoadyuvante es reducir el tamaño del tumor para poder extraerlo luego con más facilidad (dañando lo menos posible el tejido sano en la operación)
  • ADYUVANCIA: la quimioterapia se pone después de la cirugía. El objetivo en este caso es eliminar las células cancerosas microscópicas que pueden haber quedado tras la extirpación del tumor, reduciendo así el riesgo de recaída
  • TRATAMIENTO PRINCIPAL: la quimioterapia es el tratamiento principal en casos en los que la enfermedad tiene afectación en más de una localización y no hay posibilidad de operación (o en cánceres hematológicos en los que no hay un tumor operable como leucemias, linfomas o mielomas) 
  • INTRAOPERATORIA / HIPEC: la quimioterapia se administra durante la operación, una vez el cirujano ha retirado la mayor cantidad posible de tumor. Se utiliza para actuar sobre células cancerosas muy pequeñas que podrían haber quedado en la zona operada 
  • CONCOMITANTE: la quimioterapia se aplica a la vez que otros tratamientos como radioterapia, terapias dirigidas o inmunoterapias

QUÉ FORMAS DE ADMINISTRACIÓN EXISTEN:

Actualmente hay diferentes formas de administrar la quimioterapia (intratecal, intravesical, intraperitoneal, etc…) aunque la vía ORAL e INTRAVENOSA (a través de una vía, un catéter, un reservorio o una bomba) siguen siendo las más utilizadas. Conocer la vía de administración también nos ayuda a planificar mucho mejor el acompañamiento integral. 

  • ORAL: en este caso la quimioterapia se da en pastillas que se recogen de forma programada en la farmacia hospitalaria
  • VÍA PERIFÉRICA: la quimio se pone a través de una aguja colocada en una vena superficial del brazo o de la mano. Es la forma más sencilla y práctica cuando los fármacos no son muy irritantes para las venas, los tratamientos van a ser cortos y las venas son accesibles y resistentes
  • Catéter PICC: es un tubo fino y flexible que se introduce por una vena del brazo y llega hasta una vena grande cerca del corazón. Te ahorras los pinchazos de la vía periférica y no hay problemas si los fármacos son más irritantes. Pero requiere cuidados continuos de limpieza y sellado y hay que evitar mojarlo (para ir a la piscina, por ejemplo) 
  • Reservorio PORT-A-CATH: es un pequeño dispositivo que se coloca bajo la piel del pecho mediante una intervención quirúrgica sencilla y va conectada a una vena central a través de un catéter. Está indicado para tratamientos largos, medicamentos muy irritantes y personas con las venas de difícil acceso. Es muy discreto y no requiere mantenimiento por la persona
  • BOMBA PORTÁTIL: es un pequeño dispositivo que permite administrar quimio de forma continua durante varias horas o días, mientras la persona sigue haciendo vida normal. A las 24 ó 48 horas te lo retiran en el hospital
  • INTRATECAL: la quimioterapia se administra directamente en el líquido cefalorraquídeo que rodea la médula espinal y el cerebro (cuando hay afectación del tumor al sistema nervioso central)

QUÉ TIPO DE QUIMIOTERAPIAS SON LAS MÁS HABITUALES: 

Existen muchos tipos de quimioterapias si nos fijamos en sus mecanismos de acción. Te puede ayudar a entender porqué no todos los esquemas de tratamientos tienen los mismos efectos secundarios (¿por qué a Juan no se le ha caído el pelo y a mí sí?) Para los profesionales que os acompañamos saber esto es fundamental, ya que nos va a permitir diseñar un plan de alimentación mucho más ajustado con el objetivo de minimizar y surfear las toxicidades de forma precoz y efectiva. Te comparto algunos ejemplos y los efectos secundarios más comunes (con mielosupresión me refiero a la disminución de las células de la sangre (plaquetas, glóbulos rojos y glóbulos blancos))

  • ANTIFÓLICOS como Metotrexato o Pemetrexed: mucositis, erupción cutánea, mielosupresión
  • ANTIPIRIMIDÍNICOS como 5-Flurouracilo o Capecitabina: diarreas, náuseas, neurotoxicidad
  • AGENTES ALQUILANTES como Ciclofosfamida o Melfalán: alopecia, cistitis, vómitos
  • ALCALOIDES como Vincristina o Paclitaxel: alopecia, mucositis, bradicardias
  • ANTIBIÓTICOS ANTUTUMORALES como Doxorubicina o Mitomicina: cardiotoxicidad, alopecia, mucositis
  • CISPLATINO como Oxaliplatino o Carboplatino: neurotoxicidad, náuseas, diarreas 

COSAS QUE ME PARECEN IMPORTANTES

El esquema de tratamiento es tan variable como casos y personas hay. Puede ser que empieces con un esquema de quimioterapia que se puede poner por vía y luego sea mejor cambiar a un reservorio. Puede ser que lo más adecuado para tu caso concreto sea la combinación de un alcaloide con un cisplatino. Puede ser que en tu caso los ciclos deban hacerse cada 21 días en lugar de cada 14, …. 

Personalmente, conocer el tratamiento que me iban a poner me dio tranquilidad y conocimiento para poder entender qué podía hacer por mi parte para llevarlo mejor. Todavía recuerdo a una chica que se rapó la cabeza en cuanto supo que le iban a poner quimioterapia y resultó ser una combinación de fármacos que no producían alopecia… Entender es fundamental para que junto con tu equipo médico toméis las mejores decisiones. Preguntas clave que puedes hacer en este primer momento: 

  • ¿Cuál es el objetivo de la quimioterapia en mi caso? (curar, reducir el tamaño del tumor, prevenir recaídas o aliviar síntomas)
  • Si me ponen la quimio en el Hospital de día ¿cuánto tiempo dura cada sesión? 
  • ¿Qué efectos secundarios son más frecuentes en este esquema de tratamiento?
  • ¿Con qué frecuencia comprobamos si el tratamiento está funcionando?

Como profesional que acompaño a personas en tratamiento con quimioterapia, siempre os pido que me deis esta información para poder optimizar vuestro proceso; por lo que añadid estas preguntas a las anteriores: 

  • ¿Cuál es la propuesta de tratamiento? ¿Quimio antes o después de la operación? ¿No se plantea operación y se hace quimioterapia directamente?
  • ¿Cuál es la propuesta inicial de administración? ¿por vía, PICC, PORT-A-CATH?
  • ¿Qué esquema de tratamiento te han planteado? ¿Fármacos y ciclos? ¿Tiempo entre los ciclos?

A lo largo de las próximas semanas iré publicando nuevas entradas en el Blog que te ayuden a hacer frente a este proceso de forma práctica y cuidadosa

Aunque la quimioterapia es un tratamiento difícil y ligado tanto física como emocionalmente a muchos estigmas, a día de hoy tenemos muchas estrategias (tanto farmacológicas como no farmacológicas (ejercicio físico, alimentación, herramientas psico-emocionales, suplementación, aromaterapia, acupuntura, …) que han dado un giro radical tanto a la afectación (toxicidad y efectos secundarios) como a la eficiencia del tratamiento (todas estas estrategias no farmacológicas hacen el tratamiento mucho más efectivo) Te animo encarecidamente a acompañarte de personas que te ayuden a realizar este abordaje 360ºC integrativo, siempre desde el respeto y el cuidado hacia ti y tus circunstancias. 

¿Quieres que te ayude en tu proceso?

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